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發熱、頭痛1天求診斷

2012-04-09 13:28 閱讀:843 來源:愛愛醫 責任編輯:潘樂樂
[導讀] 病例簡介: 患者,女,60歲,退休工人。因發熱、頭痛1天,于2009年3月31日就診于某醫院呼吸科。 既往史: 膽囊切除術后15年,鼻息肉病史10余年。 現病史: 患者入院前1天無誘因出現畏寒、發熱,體溫最高達40度 ,伴寒戰、頭痛、惡心、嘔吐,于 社區醫院靜脈滴

    病例簡介:

    患者,女,60歲,退休工人。因發熱、頭痛1天,于2009年3月31日就診于某醫院呼吸科。

    既往史:膽囊切除術后15年,鼻息肉病史10余年。

    現病史:患者入院前1天無誘因出現畏寒、發熱,體溫最高達40度 ,伴寒戰、頭痛、惡心、嘔吐,于 社區醫院靜脈滴注阿奇霉素0.5g,每日一次,1天,無好轉。

    入院查體:T 39. 7度, P 100次/ 分,R 20 次/分,BP 100/60mmHg。

    神志恍惚,目光呆滯,問話不答,頸強直,四肢不自主活動,余未見陽性體征。

    實驗室影像等檢查:血常規:白 細胞計數(WBC)26. 13X109/L,中性粒細胞比率(N)89. 31 % ,血紅蛋白(Hb) 119g/L,血小板 計數(PLT)93.2xl09/L;肝功能:丙氨酸氨基轉移酶(ALT)65U/L,天冬氨酸氨基轉移酶 (AST)75U/L;尿、便常規和腎功能正常;肥達反應陰性。腦脊 液壓力為65mmH20,外觀淡紅色混濁,WBC 3.04xl09/L,N 85%,淋巴??細胞比率(L) 15%,葡 萄糖(GLU)0. 70mmol/L ,蛋白(PRO ) 210mg/dl,氯(Cl) 119mmol/L. 腦電圖:異常腦電地形 圖,廣泛中度異常腦電圖。

    頭CT正常;肺CT:支氣管炎征象, 右肺上葉后段鈣化灶,右肺中葉條索影;上腹CT:肝臟和脾臟輕度增大;心臟彩超正常;鼻竇 CT雙側上頌竇、篩竇、蝶竇、右側額竇炎癥,鼻咽周圍軟組織厚,左側顯著。

    討論:根據以上提供信息初步診斷是什么?診斷依據?

    點擊進入論壇討論:http://www.timephd.com/med/thread-2128350-1.html


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